Многие мужчины впервые узнают о предстательной железе только тогда, когда появляются неприятные симптомы: учащённое или затруднённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, ночные позывы, боль или дискомфорт. Однако заболевания предстательной железы, включая рак простаты, на ранних стадиях могут протекать без выраженных проявлений.

Что такое предстательная железа

Предстательная железа представляет собой орган мужской репродуктивной системы.

Орган размером с грецкий орех находится в месте отхождения мочеиспускательного канала от мочевого пузыря, то есть мочеиспускательный канал проходит прямо через толщу железы. Из-за этого патологии железы нередко приводят к проблемам с мочеиспусканием.

Основные функции предстательной железы

Предстательная железа выполняет несколько важных функций:

• вырабатывает около 15–30% всей семенной жидкости, которая выделяется во время эякуляции;
• делает сперму более жидкой и тем самым обеспечивает нормальное функционирование сперматозоидов;
• вырабатывает гормоноподобное вещество спермин, которое обеспечивает подвижность сперматозоидов;
• разбавляет семенную жидкость и облегчает её движение по мочеиспускательному каналу;
• секрет предстательной железы влияет на pH во влагалище, за счёт этого сперматозоиды становятся более «живучими» и получают больше времени, чтобы оплодотворить яйцеклетку;
• перекрывает семенные протоки во время мочеиспускания, благодаря чему в них не может попасть моча;
• перекрывает мочеиспускательный канал во время эякуляции, благодаря чему сперма не попадает в мочевой пузырь;
• помогает выталкивать сперму наружу;
• участвует в метаболизме гормонов: в предстательной железе тестостерон превращается в более активную форму — дигидротестостерон.

Что такое рак предстательной железы

Этиология и патогенез данного заболевания остаются малоизученными.

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает одно из ведущих мест.

Факторы риска рака предстательной железы

К факторам риска относят генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания.

Основные факторы риска:

• Возраст. Заболеваемость раком предстательной железы увеличивается с возрастом, особенно после 50–60 лет.
• Наследственность. Если рак предстательной железы был у отца, брата или нескольких близких родственников, индивидуальный риск может быть выше.
• Этнические и географические особенности. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у афроамериканцев, проживающих в США, а также выше вероятность выявления агрессивного рака предстательной железы. Наименее высокая заболеваемость описывается у китайцев, проживающих в Китае.
• Особенности питания. Риск может повышаться у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения.

Генетическая предрасположенность имеет особое значение. Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства — отец или брат — болел раком предстательной железы, выше, чем в общей популяции. Если болели двое родственников или более, риск возрастает ещё сильнее.

Почему рак простаты может долго не проявляться

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы, как правило, не имеет никаких клинических проявлений.

Симптоматика чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто пациенты имеют симптомы обструкции, такие как:

• учащённое мочеиспускание;
• затруднённое мочеиспускание;
• ослабление струи мочи;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• никтурия, то есть ночные мочеиспускания.

Симптомы местно-распространённого рака предстательной железы

Для местно-распространённого рака предстательной железы может быть характерно возникновение симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией, так и большим объёмом опухоли.

При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря и/или уретру возможно развитие:

• гематурии, то есть крови в моче;
• недержания мочи;
• болевого синдрома;
• нарушения оттока мочи;
• гидронефроза;
• почечной недостаточности.

Распространение опухолевого процесса на кавернозные сосудисто-нервные пучки может приводить к развитию эректильной дисфункции.

Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки могут быть:

• нарушение акта дефекации;
• примесь крови в кале;
• боли в области прямой кишки;
• боли в промежности.

Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта в положении сидя и боль в промежности.

Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов может приводить к лимфостазу, отёку наружных половых органов и нижних конечностей.

Симптомы метастатического рака предстательной железы

При метастатическом раке предстательной железы клинические симптомы связаны как с общей распространённостью опухолевого процесса, так и с локализацией метастазов.

Возможны:

• общее недомогание;
• слабость;
• прогрессивное снижение массы тела;
• лихорадка;
• анемия;
• боли в костях;
• патологические переломы;
• неврологические нарушения при поражении позвоночника;
• симптомы сдавления спинного мозга.

Интенсивность симптомов зависит от распространённости процесса и локализации метастазов.

Какие симптомы учитывает врач при диагностике

При новообразовании предстательной железы симптомы можно разделить на три группы.

1. Симптомы инфравезикальной обструкции

К ним относятся:

• ослабление струи мочи;
• прерывистость струи мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• учащение мочеиспускания;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• стрессовое недержание мочи.

2. Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли

К ним относятся:

• гемоспермия, то есть примесь крови в сперме;
• гематурия, то есть наличие крови в моче;
• недержание мочи;
• эректильная дисфункция;
• боль в надлобковой области;
• боль в промежности.

3. Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами

К ним относятся:

• боль в костях;
• боль в пояснице при обструкции мочеточников;
• отёк нижних конечностей;
• параплегия при компрессии спинного мозга;
• потеря массы тела;
• анемия;
• уремия;
• кахексия.

Когда нужно проверить уровень простатического специфического антигена

Мужчинам при подозрении на рак предстательной железы рекомендуется исследование уровня общего простатического специфического антигена в крови.

Обследование особенно важно обсудить с врачом:

• мужчинам старше 50 лет;
• мужчинам старше 45 лет при наличии семейного анамнеза рака предстательной железы;
• мужчинам с симптомами нарушения мочеиспускания;
• мужчинам с кровью в моче или сперме;
• мужчинам с болями в промежности, надлобковой области, костях или пояснице.

Уровень простатического специфического антигена может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите.

Также на результат могут влиять:

• острая задержка мочеиспускания;
• биопсия предстательной железы;
• оперативные вмешательства;
• трансуретральная резекция;
• аденомэктомия;
• воспалительные процессы;
• недавние манипуляции на предстательной железе.

Поэтому результат анализа нельзя интерпретировать самостоятельно. Его должен оценивать врач с учётом возраста, жалоб, данных осмотра и дополнительных обследований.

Средним нормальным уровнем простатического специфического антигена часто считают 2,5 нг/мл. Кроме того, учитываются возрастные нормы:

• 40–49 лет — 0–2,5 нг/мл;
• 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл;
• 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл;
• 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл.

Какие обследования могут потребоваться

При сохранении вероятности рака предстательной железы по результатам базовой диагностики врач может рекомендовать биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза.

К базовым методам оценки относятся:

• сбор жалоб и анамнеза, включая семейный анамнез;
• определение уровня простатического специфического антигена в крови;
• пальцевое ректальное исследование;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;
• мультипараметрическая магнитно-резонансная томография малого таза по показаниям;
• биопсия предстательной железы при сохранении подозрения на злокачественный процесс.

В актуальных практических рекомендациях RUSSCO 2025 года в алгоритм первичной диагностики при подозрении на рак предстательной железы включены сбор жалоб и семейного анамнеза, определение простатического специфического антигена, пальцевое ректальное исследование, мультипараметрическая магнитно-резонансная томография малого таза и биопсия предстательной железы под контролем визуализации.

Профилактика рака предстательной железы

Методы эффективной специфической профилактики рака предстательной железы на сегодняшний день отсутствуют.

Заболеваемость раком предстательной железы ежегодно увеличивается, и заболевание значительно чаще возникает у мужчин старше 60 лет.

На сегодняшний день не существует убедительных доказательств пользы применения витаминов, антиоксидантов и иных лекарственных препаратов для профилактики рака предстательной железы.

При этом снизить общие риски для здоровья помогают:

• контроль массы тела;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• отказ от курения;
• своевременное обращение к врачу при симптомах;
• обсуждение скрининга с врачом при наличии факторов риска.

Кому особенно важно обратиться к врачу

Обследование стоит обсудить:

• мужчинам старше 50 лет;
• мужчинам старше 45 лет при наличии отягощённого семейного анамнеза по раку предстательной железы;
• мужчинам с нарушениями мочеиспускания;
• мужчинам с болью в промежности, надлобковой области, пояснице или костях;
• мужчинам с кровью в моче или сперме;
• мужчинам с эректильной дисфункцией, если симптом появился недавно и без очевидной причины.

Резюме

Мужчинам следует обсудить обследование с врачом, если они относятся к одной из групп:

• мужчины старше 50 лет;
• мужчины старше 45 лет при наличии отягощённого семейного анамнеза по раку предстательной железы;
• мужчины с симптомами нарушения мочеиспускания;
• мужчины с примесью крови в моче или сперме;
• мужчины с болью в надлобковой области, промежности, пояснице или костях;
• мужчины с эректильной дисфункцией;
• мужчины с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
• мужчины с учащённым мочеиспусканием или ночными позывами.

Возможный план обследования может включать:

• анализ крови на общий простатический специфический антиген;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;
• первичный приём врача-уролога;
• первичный приём врача-онколога.

Если появились нарушения мочеиспускания, боль в промежности, кровь в моче или сперме, либо в семье были случаи рака предстательной железы, стоит обратиться на первичный приём врача-уролога. Врач может назначить анализ крови на общий простатический специфический антиген, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и при необходимости направить на консультацию врача-онколога.

Клинические рекомендации

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Проверено врачом