Список сокращений:

• ПАП-тест (Pap test) - тест Папаниколау (мазок на онкоцитологию)

• ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

• ЖЦ - жидкостная цитология

• ВПЧ - вирус папилломы человека

• NILM - отсутствие интраэпителиальных поражений и злокачественности

Этот метод отличается от гистологии тем, что анализирует не срез ткани, а отдельные клетки или их группы. Цитология играет решающую роль в ранней диагностике рака (скрининге), особенно в гинекологии, эндокринологии и пульмонологии, позволяя обнаружить патологию на стадии, когда клинические симптомы еще отсутствуют. В этой статье мы рассмотрим виды цитологических исследований, правила подготовки, процедуру взятия материала и особенности интерпретации заключений.

1. Суть метода и область применения

Цитология изучает структурные особенности клеток: их размер, форму, строение ядра и цитоплазмы, а также характер их расположения. Материалом для исследования могут служить жидкости (мокрота, моча, выделения из соска), соскобы с поверхности шейки матки или кожи, а также аспираты, полученные при пункции (ТАБ) щитовидной железы, молочных желез или лимфоузлов. 

Для более детальной информации о принципах метода см.:

• Bibbo, M., & Wilbur, D. (2014). "Comprehensive Cytopathology." Elsevier Health Sciences.

• Koss, L. G., & Melamed, M. R. (2006). "Koss' Diagnostic Cytology and Its Histopathologic Bases." Lippincott Williams & Wilkins.

2. Показания для проведения цитологического исследования

Цитологический анализ назначается как в рамках профилактического осмотра (скрининг), так и для уточнения диагноза при наличии патологических симптомов. К основным показаниям относят:

• Скрининг рака шейки матки: ежегодный осмотр женщин для выявления дисплазии.

• Узлы и уплотнения: в щитовидной железе, молочных железах, слюнных железах или мягких тканях.

• Патологические выделения: из сосков, половых путей, наличие крови в мокроте или моче.

• Увеличение лимфоузлов: лимфаденопатия неясного генеза.

• Контроль лечения: мониторинг состояния после терапии онкологических заболеваний.

Эти показания согласуются с клиническими рекомендациями:

• Nayar, R., & Wilbur, D. C. (2015). "The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology." Springer.

Не каждое уплотнение опасно, но каждое требует проверки. Перед пункцией (цитологией) врач обязательно проводит ультразвуковое исследование, чтобы точно определить место забора материала.
Записаться на УЗИ диагностику ➝

3. Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к цитологическому исследованию практически нет, так как метод малоинвазивен. Однако существуют временные ограничения и факторы, снижающие точность:

• Острый воспалительный процесс: большое количество лейкоцитов может «перекрыть» клеточную картину, затрудняя диагностику (рекомендуется сначала пролечить воспаление).
• Менструация: при гинекологическом мазке наличие крови искажает результат.
• Нарушение свертываемости крови: при проведении тонкоигольной биопсии (ТАБ) внутренних органов требуется осторожность.
• Недостаточный объем материала: если в образец попало мало клеток, анализ будет неинформативным.

4. Как подготовиться к исследованию

Точность результата напрямую зависит от качества подготовки, которая различается в зависимости от локуса забора материала:

• Гинекологический мазок: воздержаться от половых контактов за 48 часов, не использовать вагинальные свечи, спринцевания и тампоны. Не сдавать мазок во время менструации и в течение 5 дней после нее.
• Пункция (ТАБ) щитовидной или молочной железы: специальной подготовки обычно не требуется. Рекомендуется сообщить врачу о приеме антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Анализ мокроты: материал собирается утром натощак после тщательного полоскания рта водой (чтобы исключить примеси пищи).
• Анализ мочи: требуется утренняя порция мочи после гигиенических процедур.

Рекомендации по подготовке подробно описаны в:

• Cibas, E. S., & Ducatman, B. S. (2014). "Cytology: Diagnostic Principles and Clinical Correlates." Saunders.

Почему подготовка так важна? Качество цитологического мазка (ПАП-теста) на 50% зависит не от лаборатории, а от правильной подготовки пациента. Посторонние примеси - компоненты свечей, лубриканты, кровь или спермициды - могут перекрыть обзор врачу-цитологу. В результате клетки шейки матки станут невидимыми, и вы получите заключение «Материал неинформативен», что потребует повторного визита и оплаты анализа.

Чтобы получить точный результат с первого раза и исключить ложные диагнозы, сверьтесь с нашей памяткой перед записью к врачу:

5. Порядок проведения процедуры взятия материала

Процедура забора материала зависит от типа исследования:

1. Эксфолиативная цитология (соскоб): Врач использует специальную щеточку (цитощетку) для забора клеток с поверхности шейки матки или цервикального канала. Это безболезненно и занимает несколько секунд.

2. Аспирационная биопсия (ТАБ): Под контролем УЗИ врач вводит тонкую иглу в подозрительное образование (узел, кисту) и «втягивает» (аспирирует) клеточный материал шприцем.

3. Мазки-отпечатки: При наличии эрозий или язв на коже/слизистой к участку прикладывают предметное стекло.

6. Традиционная мазковая vs Жидкостная цитология

Это важный аспект современной диагностики.

• Традиционный мазок: Материал наносится на стекло сразу в кабинете врача. Минус: клетки могут наслаиваться друг на друга, высыхать или деформироваться, что затрудняет просмотр.
• Жидкостная цитология (ЖЦ): Весь материал со щеточки помещается в пробирку со специальным консервирующим раствором. Автоматизированная система очищает образец от слизи и крови, выкладывая клетки в один слой. Это «золотой стандарт» диагностики патологий шейки матки, снижающий количество ложных результатов и позволяющий из того же образца провести тест на ВПЧ.

Сравнение методов приводится в:

• Karnon, J., et al. (2004). "Liquid-based cytology in cervical screening: an updated rapid and systematic review and economic analysis." Health Technology Assessment.

В нашей клинике доступна Жидкостная цитология - самый современный метод с точностью до 98%. Он позволяет выявить патологию там, где обычный мазок может «пропустить» проблему.
Записаться на жидкостную цитологию к гинекологу ➝

7. Как интерпретировать результаты (Классификация Bethesda и Папаниколау)

Для шейки матки (основные термины):

• NILM: Отрицательный результат (норма). Атипичных клеток не выявлено.
• ASC-US: Атипичные клетки неясного значения (требуется контроль, возможно воспаление).
• LSIL: Поражение низкой степени (часто связано с ВПЧ, требуется наблюдение).
• HSIL: Поражение высокой степени (высокий риск предрака, требуется биопсия).

• Carcinoma: Злокачественная опухоль.

Для щитовидной железы (Bethesda Thyroid):

Классы от I (неинформативный) до VI (злокачественный). Наиболее частый - II класс (доброкачественный), не требующий операции.

Руководство по интерпретации:

• Ali, S. Z., & Cibas, E. S. (2018). "The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology." Springer.

8. Цитология при «чистых» результатах других исследований

Цитология может выявить патологию на клеточном уровне, когда Ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентген еще не видят структурных изменений. Например, Carcinoma in situ (рак на месте) не образует опухолевого узла, видимого глазом или датчиком, но клетки уже изменены. С другой стороны, иногда УЗИ видит «подозрительный» узел, а цитология подтверждает, что это безопасный коллоидный зоб или киста.

9. Частота проведения скрининга: когда и зачем

• Гинекология: Женщинам с 21 года до 29 лет рекомендован ПАП-тест каждые 3 года. С 30 до 65 лет - ко-тестирование (цитология + ВПЧ) каждые 5 лет (согласно международным рекомендациям).
• Другие органы: Регулярного скрининга (как для шейки матки) для щитовидной или молочной железы нет. Пункция проводится только при обнаружении подозрительных узлов по классификации TI-RADS или BI-RADS.

Данные о частоте скрининга:

• Saslow, D., et al. (2012). "American Cancer Society, ASCCP, and ASCP Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer." CA: A Cancer Journal for Clinicians.

10. Цитология или гистология: в чем разница?

Это частый вопрос пациентов.

• Цитология: Анализ разрозненных клеток. Быстро, дешево, малоинвазивно. Отвечает на вопрос: «Есть ли подозрительные клетки?».
• Гистология (биопсия): Анализ среза ткани. Более сложная, травматичная процедура. Отвечает на вопрос: «Как опухоль взаимодействует с окружающими тканями, есть ли инвазия?». Гистология является окончательным диагнозом. Если цитология показывает рак, его часто перепроверяют гистологией перед большой операцией.

11. Можно ли сдавать цитологию во время воспаления?

Воспаление (цервицит, вагинит) вызывает реактивные изменения в клетках. Они могут выглядеть «странно» для лаборанта, что приведет к ложноположительному диагнозу (например, ASC-US). Поэтому при наличии активного воспаления, зуда, жжения рекомендуется сначала провести санацию (лечение), и только затем сдавать мазок на онкоцитологию.

12. Что покажет анализ, если есть уплотнение, но оно не растет?

Если уплотнение (например, в груди или на шее) стабильно, цитология (ТАБ) позволяет определить его природу. Часто это оказываются фиброаденомы, липомы или кисты - доброкачественные процессы, не требующие удаления. Цитология в данном случае выступает инструментом спокойствия пациента и врача, позволяя избежать ненужных операций.

Сравнение: Цитология и другие методы диагностики

Пациенты часто спрашивают: «Зачем делать пункцию (цитологию), если на УЗИ уже видно образование?» или «Почему нельзя просто сдать кровь на онкомаркеры?».

Важно понимать: методы диагностики не заменяют, а дополняют друг друга. Инструментальные методы (УЗИ, МРТ) позволяют увидеть форму и размер «подозрительного участка», но не могут точно сказать, из каких клеток он состоит. Окончательный ответ о природе опухоли дают только морфологические методы - цитология и гистология. Чтобы вы понимали разницу и назначение каждого этапа диагностики, мы подготовили сравнительную таблицу.

Заключение

Несмотря на то, что цитология иногда требует подтверждения гистологией, это незаменимый, безопасный и доступный метод первичной оценки клеточного состава, позволяющий «поймать» болезнь на самой ранней стадии.

Клинические рекомендации

Алгоритмы действий врача:

Смотреть документ

Информация для пациента:

Смотреть документ

Проверено врачом